世界骨質(zhì)疏松日| 別讓骨頭比你先老!聽聽麻塘醫(yī)院怎么說(shuō)!

小塘同學(xué)

　　每年10月20日是世界骨質(zhì)疏松日，這個(gè)特殊的紀(jì)念日是在1996年最早由英國(guó)國(guó)家骨質(zhì)疏松學(xué)會(huì)創(chuàng)辦，從1997年由國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)(IOF)贊助和支持，當(dāng)時(shí)定于每年6月24日為世界骨質(zhì)疏松日。其宗旨是為那些對(duì)骨質(zhì)疏松癥防治缺乏足夠重視的政府和人民大眾進(jìn)行普及教育和信息傳遞提供非常重要的焦點(diǎn)信息。隨著參與國(guó)和組織活動(dòng)逐年穩(wěn)定地增長(zhǎng)，世界骨質(zhì)疏松日的影響日益擴(kuò)大，到了1998年世界衛(wèi)生組織(WHO)開始參與并作為聯(lián)合主辦人，擔(dān)當(dāng)了一個(gè)非常重要的角色，并將世界骨質(zhì)疏松日改定為每年10月20日。

　　骨質(zhì)疏松是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。骨質(zhì)疏松癥一般分原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥包括絕經(jīng)期后骨質(zhì)疏松癥(I型，女性絕經(jīng)后5-10年)、老年骨質(zhì)疏松癥(II型，老年人70歲后高發(fā))、特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(包括青少年型，原因不明)三種。
　　繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：由任何影響骨代謝的疾病或藥物及其他明確病因?qū)е碌墓琴|(zhì)疏松，如長(zhǎng)期消化不良或酗酒、減肥進(jìn)食過(guò)少，長(zhǎng)期服用潑尼松、甲潑尼龍等糖皮質(zhì)激素而未補(bǔ)鈣，因病長(zhǎng)期臥床缺少運(yùn)動(dòng)，都會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。
　　骨質(zhì)疏松癥在早期沒有明顯的癥狀，容易被忽視。嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)骨骼疼痛，如腰背疼痛，睡覺時(shí)不減輕，翻身疼痛加重，乏力，活動(dòng)沒勁，負(fù)重能力明顯下降，跌倒碰撞后容易骨折，甚至咳嗽、打噴嚏、翻身都會(huì)導(dǎo)致肋骨和椎體骨折，駝背，身高變矮。

　　骨質(zhì)疏松癥患者抽血檢查時(shí)會(huì)有一些異常的結(jié)果。在原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中，甲狀旁腺激素水平可正常或升高，血清鈣、磷以及堿性磷酸酶水平通常是正常的，骨折后數(shù)月堿性磷酸酶水平可增高。骨特異的堿性磷酸酶(反應(yīng)骨形成)、抗酒石酸酸性磷酸酶(反應(yīng)骨吸收)、骨鈣素(反應(yīng)骨形成)、Ⅰ型原膠原肽(反應(yīng)骨形成)、尿吡啶啉和脫氧吡啶啉(反應(yīng)骨吸收)、Ⅰ型膠原的N-C-末端交聯(lián)肽(反應(yīng)骨吸收)可能都會(huì)有異常。晨尿鈣/肌酐比值正常為0.13±0.01，尿鈣排量過(guò)多則比值增高，提示有骨吸收率增加可能。
　　要想明確骨質(zhì)疏松，必須做骨密度檢查。雙能X線測(cè)定腰椎、雙髖等負(fù)重的部位的骨密度最準(zhǔn)確，是診斷骨質(zhì)疏松的一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)，而且輻射非常小，不用過(guò)于擔(dān)心。而超聲測(cè)定上肢、腳足跟等部位的骨密度只是粗略檢查，沒有輻射，可作為孕婦篩查骨質(zhì)疏松的一種方法。拍X片或者CT片，可以發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，無(wú)法發(fā)現(xiàn)早期的骨質(zhì)疏松。
　　骨質(zhì)疏松的治療要趁早，因?yàn)閲?yán)重的骨質(zhì)疏松治療后效果并不好，很多患者只有輕微改善，但是治療后一般不會(huì)繼續(xù)加重。治療需要堅(jiān)持一年以上，一般治療3~5年后再次評(píng)估，看是否停藥。

　　骨質(zhì)疏松的治療需要結(jié)合生活方式調(diào)整、骨健康補(bǔ)充劑、藥物治療和康復(fù)治療共同進(jìn)行。不要抽煙喝酒、熬夜、過(guò)度減肥、挑食，每天喝牛奶250-500ml，吃豆制品等含鈣豐富的食物，并且要與蔬菜間隔一小時(shí)以上，因?yàn)槭卟死锊菟岬瘸煞秩菀着c鈣結(jié)合成固體，使鈣不能被人體吸收。飯后1小時(shí)不要喝茶。

骨健康基本補(bǔ)充劑的應(yīng)用

　　鈣劑，充足的鈣攝入可幫助獲得理想骨量峰值，減緩骨丟失，維護(hù)骨骼健康。成人每日鈣推薦攝入量為800mg，50歲及以上人群，每日鈣推薦攝入量為1000~1200mg。
　　提倡盡可能通過(guò)膳食補(bǔ)鈣，當(dāng)飲食中鈣攝入不足時(shí)，給予補(bǔ)充鈣劑。調(diào)查顯示，我國(guó)居民每日膳食攝入鈣為400mg，可每天再補(bǔ)充鈣500~600mg。
　　碳酸鈣含鈣量高，吸收率高，也容易吸收，不過(guò)容易便秘;枸櫞酸鈣，含鈣量低，但水溶性好，也不容易刺激胃腸道。補(bǔ)鈣需適度，高鈣血癥的人禁用，過(guò)量補(bǔ)鈣還會(huì)導(dǎo)致腎結(jié)石、心血管病。維生素D可增加腸鈣吸收，促進(jìn)骨骼強(qiáng)壯，同時(shí)應(yīng)用鈣劑和維生素D，可改善平衡、降低跌倒及骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)。
　　調(diào)查顯示，61%的絕經(jīng)后女性存在維生素D的缺乏，而日光暴露不足、老年人，也都屬于維生素D缺乏的高危人群。對(duì)于高危人群，建議酌情檢測(cè)血清維生素D水平，來(lái)了解維生素D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，指導(dǎo)維生素D的補(bǔ)充。

骨質(zhì)疏松有哪些藥物治療?

　　由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。
　　有效的抗骨質(zhì)疏松癥藥物可以增加骨密度，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。需要進(jìn)行藥物治療的患者主要包括：經(jīng)骨密度檢查確診為骨質(zhì)疏松癥的患者;已經(jīng)發(fā)生過(guò)椎體或髖部等部位脆性骨折者;骨量減少且具高骨折風(fēng)險(xiǎn)的患者。
　　骨密度保持穩(wěn)定或增加，標(biāo)志著藥物治療的成功。如果治療期間發(fā)生一次骨折，不代表治療失敗，但提示骨折高風(fēng)險(xiǎn)。雙膦酸鹽類藥物即使停用，抗脆性骨折的作用仍能保持?jǐn)?shù)年之久。其他抗骨質(zhì)疏松藥物，停用后則療效下降。此外，抗骨質(zhì)疏松治療應(yīng)至少堅(jiān)持1年，在最初3~5年治療后，需評(píng)估患者的各種情況。
　　文章來(lái)源：咸寧麻塘中醫(yī)醫(yī)院(咸寧麻塘風(fēng)濕病醫(yī)院)張仕玉醫(yī)師

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