政協(xié)委員張其成：公立醫(yī)院要盡快去市場(chǎng)化，回歸公益性，逐步實(shí)現(xiàn)全民免費(fèi)醫(yī)療

愛(ài)好和平 · 發(fā)表于 2020-5-30 10:05:09

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日前，全國(guó)政協(xié)委員、北京中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)學(xué)院教授張其成很火。

如昨天即5月27日，他在今日頭條發(fā)表了一篇微頭條，正是這條微頭條，引發(fā)了廣大網(wǎng)友的熱議。

截止5月28日中午12時(shí)許，這條微頭條總閱讀了突破了160萬(wàn)，獲贊4.4萬(wàn)，評(píng)論更是高達(dá)2萬(wàn)條。

這是一條怎么樣的微頭條呢？

張其成這條微頭條說(shuō)，我提了一個(gè)不討好甚至挨罵的提案：逐步實(shí)行“全民免費(fèi)醫(yī)療”！聯(lián)系了很多媒體都不發(fā)，感謝人民網(wǎng)讓我發(fā)出這一聲音！

張其成說(shuō)，其實(shí)這不僅是為患者好，也是為醫(yī)者好。目的是徹底改變醫(yī)患之間利益關(guān)系為純粹的醫(yī)療關(guān)系。用一個(gè)制度讓醫(yī)患雙方都受益。

他還說(shuō)，我昨天專(zhuān)門(mén)請(qǐng)教了北大一位知名專(zhuān)家，她回復(fù)：“非常好！政府現(xiàn)在比較擔(dān)心財(cái)政承受能力，因?yàn)楝F(xiàn)在財(cái)政情況比較嚴(yán)峻。其實(shí)不用增加多少財(cái)政投入，現(xiàn)在的錢(qián)花好了，就能全民免費(fèi)醫(yī)療。

應(yīng)該說(shuō)，這是一個(gè)積極的信號(hào)。

目前，全球有180多個(gè)國(guó)家實(shí)施全民免費(fèi)醫(yī)療。主要模式有兩種：一種是朝鮮模式的國(guó)家辦醫(yī)院，醫(yī)院是政府的一個(gè)職能部門(mén)，就是負(fù)責(zé)免費(fèi)給看病的，但保障水平還有待提高水平。

另外一種免費(fèi)醫(yī)療是治療費(fèi)用全額報(bào)銷(xiāo)，包括美國(guó)、英國(guó)、阿拉伯聯(lián)合酋長(zhǎng)國(guó)以及印度等都是采取這種免費(fèi)醫(yī)療制度。

張其成認(rèn)為，是時(shí)候推行全民免費(fèi)醫(yī)療了。

“全國(guó)衛(wèi)生一年的總費(fèi)用5.8萬(wàn)億元，占GDP的6.4%。這一占比相對(duì)較低。為了體現(xiàn)中國(guó)特色社會(huì)主義制度的優(yōu)越性，現(xiàn)在有必要朝著全民免費(fèi)醫(yī)療方向進(jìn)行醫(yī)改。讓患者看病不用考慮錢(qián)的問(wèn)題，不會(huì)因病致貧，因病返貧�！睆埰涑烧f(shuō)，全民免費(fèi)醫(yī)療并不意味著是完全免費(fèi)，也不意味著完全由財(cái)政負(fù)擔(dān)，而是一種保障水平更高、個(gè)人支付比重甚微的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

現(xiàn)在要做的是公立醫(yī)院要盡快去市場(chǎng)化，回歸公益性，逐步實(shí)現(xiàn)全民免費(fèi)醫(yī)療。

以下是建議內(nèi)容：

一是通過(guò)整合醫(yī)�；鹋c財(cái)政資金，選擇有條件地區(qū)開(kāi)展免費(fèi)醫(yī)療試點(diǎn)。

依托現(xiàn)有醫(yī)療保障制度，統(tǒng)籌使用當(dāng)前的醫(yī)�；鸷拓�(cái)政資金進(jìn)行更高的保障，即“基本醫(yī)療保險(xiǎn)先支付+財(cái)政兜底”模式，共同分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，避免將財(cái)務(wù)壓力轉(zhuǎn)移到就醫(yī)鏈中的醫(yī)院和患者任何一方。將現(xiàn)在醫(yī)患的利益關(guān)系回歸到純粹的醫(yī)療關(guān)系。

全民免費(fèi)醫(yī)療帶來(lái)的必然問(wèn)題是財(cái)政能否承擔(dān)得起，實(shí)踐證明，財(cái)政承受力確實(shí)是免費(fèi)醫(yī)療改革的必然前提。依照2018年的基數(shù)初步測(cè)算，如果其中80%由財(cái)政保障，扣除財(cái)政原來(lái)給新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的補(bǔ)助，實(shí)際財(cái)政新增支出16728.84億元，相當(dāng)于2018年政府財(cái)政衛(wèi)生投入的1.02倍，財(cái)政壓力是較大的。但隨著這一制度的實(shí)施，各種虛高的費(fèi)用將會(huì)被壓縮，醫(yī)療成本將大大降低。可選擇有條件的地區(qū)先行試點(diǎn)。

二是優(yōu)先在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和各級(jí)中醫(yī)院開(kāi)展免費(fèi)醫(yī)療試點(diǎn)。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是醫(yī)療服務(wù)體系的基礎(chǔ)，是分級(jí)診療的關(guān)鍵，通過(guò)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療，將本來(lái)已經(jīng)較高的報(bào)銷(xiāo)比例提高到100%，可以極大的引導(dǎo)患者在基層就診，更好地推進(jìn)家庭醫(yī)生制度的建立，真正做到基層首診，充分發(fā)揮健康守門(mén)人的作用，快速促進(jìn)分級(jí)診療制度的建立。

同時(shí)在從各級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的優(yōu)勢(shì)，引導(dǎo)患者優(yōu)先使用中醫(yī)藥，使用低成本的中醫(yī)藥技術(shù)。既可以從整體上降低醫(yī)療費(fèi)用，又可以更好地推動(dòng)中醫(yī)院回歸百姓“中”，發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)和特色。

三是免費(fèi)醫(yī)療制度需要其他制度的聯(lián)動(dòng)和配套，以防止各種風(fēng)險(xiǎn)和弊端。

免費(fèi)醫(yī)療隨之可能出現(xiàn)的問(wèn)題是濫用公共醫(yī)療資源的過(guò)度醫(yī)療（所謂的道德風(fēng)險(xiǎn)）、醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)等，這也是人們普遍擔(dān)心的問(wèn)題。這就需要有其他一系列制度的聯(lián)動(dòng)配套，當(dāng)前我國(guó)這些相關(guān)制度都在積極推進(jìn)中，基本藥物制度、藥品零差率普遍實(shí)施，醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)等綜合醫(yī)改不斷推進(jìn)。按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等支付方式改革是保證免費(fèi)醫(yī)療推進(jìn)的重要制度，還需要不斷深化這些制度。

四是確保納入試點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的待遇穩(wěn)步提高。

免費(fèi)醫(yī)療的實(shí)施是要建立一個(gè)制度使醫(yī)院和醫(yī)生沒(méi)有財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，沒(méi)有創(chuàng)收壓力。不要把財(cái)務(wù)壓力壓到醫(yī)院和醫(yī)生身上，要保證納入試點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的待遇不僅不降低，反而提高。用制度保障醫(yī)生就是純粹地去完成救死扶傷的職責(zé)，要減輕醫(yī)生負(fù)擔(dān)，維護(hù)醫(yī)生的尊嚴(yán)，給醫(yī)護(hù)工作者崇高社會(huì)地位。

事實(shí)上，就在近期，北京大學(xué)健康發(fā)展研究中心主任李玲教授也提出，為深化醫(yī)改、國(guó)家治理體系和治理能力的提高提供最豐富的社會(huì)實(shí)踐，推行“全民免費(fèi)醫(yī)療”的時(shí)機(jī)已成熟。

5月20日，李玲教授提出推行“全民免費(fèi)醫(yī)療”的時(shí)機(jī)已成熟不久，國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心機(jī)關(guān)報(bào)——中國(guó)經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào)、中國(guó)經(jīng)濟(jì)新聞網(wǎng)刊發(fā)記者撰寫(xiě)的文章《我們離免費(fèi)醫(yī)療到還有多遠(yuǎn)？》中說(shuō)，從我國(guó)來(lái)看，新冠肺炎疫情的確是推動(dòng)“全民免費(fèi)醫(yī)療”改革的契機(jī)，我們建立全民醫(yī)保制度的根本目的，就是要解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂。中國(guó)不單要建基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，還有條件要?jiǎng)?chuàng)造出世界一流的、低成本、可持續(xù)的國(guó)際領(lǐng)先的醫(yī)療衛(wèi)生制度。我國(guó)免費(fèi)醫(yī)療制度的建立和完善，需要有一個(gè)過(guò)程，也需要大家有耐心。

張其成在發(fā)出前述呼吁后，還是中國(guó)經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào)，5月27日，該報(bào)刊發(fā)文章《

蔡素玉代表：爭(zhēng)取短時(shí)間內(nèi)達(dá)到全民免費(fèi)醫(yī)療》，報(bào)道了港區(qū)全國(guó)人大代表蔡素玉也公開(kāi)提交了一份議案——全國(guó)免費(fèi)醫(yī)療。

蔡素玉對(duì)中國(guó)經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào)記者表示，“與其他國(guó)家相比，我國(guó)的醫(yī)療投入仍然不足，政府應(yīng)分階段逐步提升醫(yī)療衛(wèi)生開(kāi)支的投入，盡快追上社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展速度，爭(zhēng)取在最短時(shí)間內(nèi)達(dá)到全民免費(fèi)醫(yī)療�！�